IVF-Protokolle

Dank der Errungenschaften im Bereich der modernen Reproduktionsmedizin, insbesondere der Methoden der künstlichen Befruchtung, haben viele Paare, die seit vielen Jahren an Unfruchtbarkeit leiden, die Möglichkeit, Kinder zu bekommen. VittoriaVita ist eine führende Agentur für Leihmutterschaft in der Ukraine, die moderne Methoden zur Unfruchtbarkeitsbehandlung, darunter verschiedene Arten von IVF-Protokollen, anbietet.

Die IVF-Protokolle sind verschiedene Behandlungspläne für die Einnahme von hormonellen Medikamenten, die für jede Frau individuell unter Berücksichtigung der Besonderheiten ihres Körpers, der medizinischen Indikationen und anderer Faktoren ausgewählt werden.

Die Protokolle der extrakorporalen Befruchtung unterscheiden sich nur durch den Algorithmus der Handlungen bis zum Moment der Entnahme der Eizellen,  nach der Punktion der Eizellen entwickeln sie sich nach demselben Szenario.

Je nach Art und Kombination der Etappen der künstlichen Befruchtung, Art und Dosierung der hormonellen Arzneimittel gibt es verschiedene Arten von IVF-Protokollen.

Arten von IVF- Protokollen

Es gibt verschiedene Arten von IVF-Protokollen:

1. IVF im natürlichen Zyklus erfordert keine Verwendung von hormonellen Medikamenten. Die Ärzte halten das Verfahren der Follikelreifung unter Ultraschall – Kontrolle. Um den Eisprung nicht zu verpassen, kann der Ultraschall bis zu zweimal täglich durchgeführt werden;
2. Langes Protokoll setzt den Beginn der Stimulation vor dem Menstruationszyklus voraus und erfolgt in mehreren Etappen;
3. Antagonisten – Protokoll;
4. Kurzes Protokoll setzt den Beginn der Stimulation in den ersten Tagen des Zyklus;
5. IVF im spontanen Zyklus;
6. Super-kurzes Protokoll (Japanisch) – Die Stimulation der Eierstöcke wird schnellstmöglichst durchgeführt. Das Hauptziel dieser Art von IVF ist es, die Komplikationen zu vermeiden;
7. Kryoprotokoll ist jede Art von IVF, bei der eingefrorene Embryonen, Eizellen oder Samenzellen eingesetzt werden;
8. Langes Protokoll mit einer milden Stimulation setzt eine Unterteilung des Verfahrens der ovariellen Stimulation in Phasen voraus;
9. Super-langes Protokoll setzt eine vorbereitende Stimulation einige Monate vor dem IVF-Verfahren voraus;

Die Stimulation der Superovulation ist die wichtigste Etappe des Verfahrens der künstlichen Befruchtung, da der Arzt in dieser Zeit reife Eizellen für ihre anschließende Befruchtung entnimmt;

Lassen wir uns die wichtigsten Arten von IVF-Protokollen, die in VittoriaVita verwendet werden, genauer betrachten;

Antagonisten-Protokoll

Das Antagonisten-Protokoll wird für die Frauen mit einer „schlechten“ Körperreaktion auf die Stimulation der Eierstöcke angewendet. Diese Methode der künstlichen Befruchtung hat viele Vorteile:

• IVF-Erfolgsquote steigt auf 43–47%;
• eine geringe Wahrscheinlichkeit von Fehlgeburten und verhaltenen Fehlgeburten;
• keine Nebenwirkungen;
• сeine Möglichkeit, reife, qualitativ hochwertige Eizellen und Embryonen ohne andauernde hormonelle Stimulation zu gewinnen;
• eine minimale Anzahl von Impfungen, wodurch die Dauer des Kurses reduziert wird.

Der Kernpunkt der Methode besteht in der Injektion von Hormonen in den Körper der Frau, die die Stimulation der Superovulation unter Kontrolle halten, die vorzeitige Freisetzung der Eizelle aus dem Eierstock und die Entwicklung der Superovulation verhindern. Das Anwendungsschema von Medikamenten-Antagonisten wird für jede Patientin individuell ausgewählt.

IVF im natürlichen Zyklus

IVF im natürlichen Zyklus wird ohne ovarielle Stimulation durchgeführt. Dies ist eine schonende Methode, bei der Medikamente so gut wie nie angewendet werden. Die Methode eignet sich für die Frauen im Alter von 18 bis 35 Jahren mit einem regelmäßigen Menstruationszyklus, der die Reifung der Eizelle voraussetzt.

Das Programm ist für die Frauen passend, die in der Vergangenheit eine erfolglose Erfahrung mit künstlicher Befruchtung gemacht haben. Andere Indikationen:

• Hohe Wahrscheinlichkeit einer Hyperstimulation der Eierstöcke;
• Eileiterverschluss;
• Kontraindikationen für hormonelle Medikamente;
• Krankheiten, die als Kontraindikationen für den Einsatz alternativer Methoden der künstlichen Befruchtung gelten.

Lassen wir uns die Vorteile von IVF im natürlichen Zyklus aufzählen:

• Keine Durchführung der ovariellen Stimulation;
• ein geringes Risiko einer Mehrlingsschwangerschaft, da in den allermeisten Fällen nur eine Eizelle reift;
• erschwingliche Programmkosten;
• kein Risiko der Entwicklung der  Komplikationen im Zusammenhang mit der Einnahme von hormonellen Arzneimitteln.

Obligatorische Voraussetzungen für die Verwendung von IVF im natürlichen Zyklus:

• Dauer des Menstruationszyklus von 28-35 Tagen;
• Eisprung (Ultraschallkontrolle);
• eine ausreichende ovarielle Reserve;
• ein medizinischer Beweis darüber, dass eine Frau auf natürliche Weise kein Kind empfangen kann.

Mit Hilfe von Ultraschall überwacht der Arzt das Wachstum und die Reifung des Follikels. Die Punktion des Eierstockes wird unter Vollnarkose durchgeführt und durch sonographische Kontrolle überwacht. Am selben Tag spendet der Partner die Samenzellen, die auf die IVF vorbereitet werden.

Im Labor wird die Eizelle befruchtet. Ein gewachsener Embryo wird in die Gebärmutterhöhle übertragen. 10 Tage nach der Übertragung wird eine Blutuntersuchung auf HCG durchgeführt, um die Schwangerschaft zu bestimmen.

Kurzes Protokoll

Das kurze Protokoll entspricht in der Tat dem Menstruationszyklus und dauert 4 Wochen. Die Stimulation der Eierstöcke beginnt am 3-5. Tag des Zyklus und nimmt 10-12 Tage in Anspruch. Der Frau werden hormonelle Medikamente verschrieben, die die Eierstöcke stimulieren. Im Idealfall sollten beide Eierstöcke beteiligt sein.

Was unterscheidet ein kurzes Protokoll von einem langen? Das lange wird in 2 Phasen unterteilt: eine regulierende und eine anregende Phase. Bei dem kurzem wird sofort die ovarielle Stimulation durchgeführt.

Vorteile der Verwendung eines kurzen IVF-Protokolls

Das kurze IVF-Protokoll dauert 4-5 Wochen. Es gibt folgende Vorteile:

• eine enge Zeitfenster der Stimulation der Eierstöcke. Die beste Option für die Paare, die mehrere erfolglose Versuche hinter sich haben,
• keine Provozierung der Entwicklung eines ovariellen Hyperstimulationssyndroms,
• eine geringe Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen,
• niedrigere Dosen von hormonellen Medikamenten als bei anderen Arten von IVF,
• relativ geringe Kosten des Verfahrens.

Der Hauptnachteil sind geringe Erfolgschancen, die mit einer geringen Anzahl von entnommenen Eizellen und deren ungleichmäßigem Wachstum verbunden sind. Das Kurzprotokoll kann einer Patientin mit ausreichender Eierstockreserve in jedem Alter zugewiesen werden.

Indikationen und Kontraindikationen

Das kurze Protokoll wird in folgenden Fällen vorgeschrieben:

• keine Krankheiten des Fortpflanzungssystems der Frau,
• ein regelmäßiger Menstruationszyklus,
• eine ausreichende ovarielle Reserve (mit anderen Worten Eierstockreserve),
• erfolglose IVF-Versuche unter Verwendung anderer Arten von  Protokollen.

In einigen Situationen kann das kurze Protokoll nicht verwendet werden:

• der erste IVF-Versuch,
• eine niedrige Eierstockreserve,
• Myome, Endometriose, verschiedene pathologische Zustände des Endometriums.

Wie verläuft die Vorbereitung?

Vor dem Eingriff unterzieht sich die Patientin einer umfassenden Untersuchung, bei der folgende Tests durchgeführt werden:

• eine allgemeine Urin- und Blutuntersuchung,
• eine allgemeine gynäkologische Untersuchung,
• abstriche aus dem Gebärmutterhals, der Harnröhre, der Vagina,
• STD-Analyse,
• ein Ultraschall der Organe des kleinen Beckens.

Bei Bedarf wird die Frau zur Beratung und Untersuchung an einen Facharzt verwiesen. Wenn die Erkrankungen diagnostiziert werden, die die IVF beeinträchtigen, erfolgt die künstliche Befruchtung nach der Genesung oder während der anhaltenden Remission.

Schema des kurzen Protokolls

Lassen wir uns das kurze IVF-Protokoll schrittweise aufschreiben:

• Vom 2-3. Tag des Zyklus bis zum Eisprung werden der Patientin hormonelle Medikamente injiziert,
• Danach folgt die Stimulation der Superovulation und die Kontrolle des Reifungsverfahrens der Follikel mit Hilfe von Ultraschall,
• Nachdem die Follikel eine gewünschte Größe erreicht haben, wird der Frau ein Hormon injiziert, das den Bruch der Follikelmembran und eine rechtzeitige Freisetzung der Eizelle stimuliert,
• 36 Stunden nach der Injektion des Arzneimittels wird die Punktion der Eierstöcke durchgeführt. Gleichzeitig mit diesem Eingriff spendet der Ehemann der Patientin das Sperma. Bei normalen Spermienwerten können zuvor eingefrorene Samenzellen eingesetzt werden,
• eine künstliche Befruchtung wird durchgeführt ,
• Embryonen werden innerhalb von 3-5 Tagen kultiviert, danach werden sie in die Gebärmutter übertragen oder zur weiteren Vorbereitung und Übertragung eingefroren,
• eine Erhaltungstherapie wird durchgeführt.

10 Tage nach der Übertragung wird eine Blutuntersuchung auf HCG durchgeführt, um die Schwangerschaft zu bestimmen. Wenn die Schwangerschaft eintritt, wird die Erhaltungstherapie bis zum Ende des ersten Trimesters fortgesetzt.

Langes Protokoll

Das Verfahren der Stimulation der Eierstöcke beginnt am 19.-22. Tag des Zyklus und dauert 3-4 Wochen. Es wird erwartet, dass viele Eizellen entnommen werden, daher ist eine ausreichende Follikelreserve eine der Bedingungen für die Durchführung dieses Protokolls.

Mit Hilfe von hormonellen Medikamenten erreichen die Ärzte einen vollständigen Abbruch der Hormonproduktion im Körper einer Frau, dann wird ein künstlicher hormoneller Hintergrund geschaffen und die Stimulation der Eierstöcke durchgeführt.

Der Hauptvorteil der Methode ist die Fähigkeit, die Follikelentwicklung vollständig unter Kontrolle zu halten. Mit Hilfe der ovariellen Stimulation wird eine große Anzahl hochwertiger Eizellen gewonnen, was die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft erhöht.

Indikationen

Indikationen für die  Verwendung des langen Protokolls:

• Alter der Frauen unter 30,
• Hyperandrogenämie,
• Übergewicht,
• Myome,
• polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS),
• Endometriose.

Die Methode wird auch dann empfohlen, wenn die im kurzen Protokoll erhaltenen Eizellen von unbefriedigender Qualität waren.

Schema des langen Protokolls

Das Schema sieht folgenderweise aus:

1. An 19-21. Tag des Zyklus wird einer Frau ein Medikament injiziert, das die Produktion bestimmter Hormone im Körper abbricht (Blockade der Hypophysen von Antagonisten). Auf diese Weise kann man alle nachfolgenden Verfahren vor der IVF planen.
2. Die Stimulation der Superovulation dauert durchschnittlich 2 Wochen. Nachdem die Follikel eine gewünschte Größe erreicht haben, wird einer Frau ein Hormon injiziert, das die Reifung der Eizellen stimuliert.
3. Die nächste Etappe ist die Punktion der Follikel.
4. Als nächstes folgt unmittelbar das Verfahren der künstlichen Befruchtung.
5. Die Kultivierung von Embryonen wird  in einem Labor durchgeführt.
6. Die besten Embryonen werden in die Gebärmutter übertragen.
7. Der Frau werden Medikamente verschrieben, um einen gewünschten Hormonspiegel aufrechtzuerhalten.

10 Tage nach der Übertragung wird eine Blutuntersuchung auf HCG durchgeführt, um die Schwangerschaft zu bestimmen. Der Zeitplan für die hormonellen Medikamente wird streng tageweise und stundenweise erstellt.

Eine von den Frauen häufig gestellte Frage ist darüber, wie viele IVF-Versuche notwendig sind, um schwanger zu werden.

Die Erfolgschancen hängen von vielen Faktoren ab, aber diese Methode bleibt eine der effektivsten in der assistierten Reproduktionstechnik.

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