Faible réserve ovarienne

21.10.2021
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Faible réserve ovarienne
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Chaque femme a une certaine réserve d’ovules capables de mûrir et de se féconder. La réserve ovarienne est déterminée pendant la période de développement intra-utérin du fœtus féminin. Une faible quantité d’ovules peut être causée par des facteurs génétiques, physiologiques et médicaux.

Cet indicateur a un impact significatif sur la fécondité. La probabilité d’une auto-grossesse avec une faible réserve ovarienne est négligeable. Il ne peut pas être augmenté artificiellement, mais il y a une chance de concevoir et de porter un bébé en bonne santé. Cela est possible grâce à la fécondation in vitro , sous forme abrégée – FIV.

Qu’est-ce que la réserve ovarienne ?

La réserve ovarienne est le nombre d’ovules prêts pour la maturation et la fécondation. Il est individuel, se forme in utero à la 6ème semaine de grossesse, et se consomme tout au long de la vie. Avec l’âge, la réserve diminue et à 45 ans elle devient très insignifiante.

Les ovules (en science – les ovocytes) sont situés dans les follicules. À la puberté, ils commencent à mûrir. Sous l’influence des hormones hypophysaires, 5 à 15 follicules entrent en croissance, tandis qu’au cours d’un cycle, un seul d’entre eux ou plusieurs (dans de rares cas) mûrissent et ovulent. Cette reconstitution des follicules en croissance se produit en continu jusqu’à la ménopause.

Au cours de toute leur vie reproductive, les femmes peuvent ovuler en moyenne de 400 à 500 ovules, et seulement 15 à 20 sont fécondés. Les autres meurent à différents stades de développement. La diminution physiologique de la réserve ovarienne commence à 27-28 ans, le processus s’accentue à 35-40 ans et à 45 ans, la fonction de reproduction tend vers zéro.

Causes de la faible réserve ovarienne

Une faible réserve ovarienne peut être soit une caractéristique congénitale, soit un facteur acquis.

Il y a trois raisons à un faible réserve d’ovocytes:

  • génétiques: avec une ménopause précoce chez les générations précédentes, un déclin précoce de la fonction reproductive chez la patiente elle-même est possible
  • physiologiques: l’âge est une raison naturelle d’une diminution de la réserve, sa diminution progressive à partir de 27-30 ans est considérée comme la norme
  • médicales: chirurgie, traitement de l’endométriose, de certaines maladies, prise de certains médicaments, radiothérapie et chimiothérapie

La raison la plus courante d’une diminution du nombre d’ovules prêts à être fécondés est l’âge. Combien d’années ce processus commencera et à quelle vitesse il se déroulera dépend de la prédisposition génétique, du mode de vie et de la présence de certaines maladies.

Les affections suivantes peuvent entraîner le développement prématuré d’une insuffisance ovarienne:

  • agression auto-immune
  • dysgénésie gonadique congénitale
  • diabète
  • maladie du rein
  • infertilité idiopathique
  • aménorrhée
  • alcoolisme
  • troubles endocriniens
  • toxicomanie

Les technologies de cryoconservation des ovocytes permettent la conservation du matériel génétique afin de l’utiliser pour une conception future.

Méthodes de diagnostic en vue de la FIV

Diverses méthodes de recherche sont utilisées pour déterminer le volume de la réserve ovarienne. Ceux-ci inclus:

  1. Diagnostic par ultrasons. Elle est réalisée avec un capteur transvaginal le 2-3 jour du cycle. Cette étude permet de déterminer le nombre de follicules en cours de maturation, les paramètres et le volume des ovaires. Une femme en âge de procréer actif jusqu’à 35 ans devrait normalement avoir au moins 8 à 12 follicules antraux dont la taille varie de 2 à 10 mm dans chaque ovaire. Si, avec de tels indicateurs, il n’est pas possible de tomber enceinte naturellement, la femme peut être stimulée avec des médicaments hormonaux. Ceci est fait afin d’activer la maturation des ovules prêts à être fécondés. Si l’échographie montre moins de 8 follicules antraux, c’est un signe de faible réserve ovarienne. Avec de tels indicateurs, la réponse à la stimulation de l’ovulation est susceptible d’être faible, par conséquent, la dose de médicaments hormonaux est augmentée en vue de la FIV. S’il y a moins de 5 follicules antraux, les chances que les ovaires répondent aux hormones sont très faibles. Avec 13 à 20 follicules, une bonne réponse est attendue à de petites doses de médicaments stimulants, mais il existe un faible risque de syndrome d’hyperstimulation. S’il y en a plus de 20, le risque de développer un syndrome d’hyperstimulation ovarienne au cours de la FIV est élevé.
  2. Détermination du taux de FSH (hormone folliculo-stimulante). L’analyse est effectuée le 2-3 jour du cycle. La concentration de l’hormone supérieure à 25 UI/L est critique et indique une déplétion ovarienne. Si la quantité de FSH est supérieure à 17 UI/L, les ovaires peuvent ne pas répondre à la stimulation. A 10-17 UI/L, une mauvaise réponse à la stimulation est prédite. Dans ces cas, la FIV est recommandée en utilisant des ovules de donneuses. Des indicateurs de 8 à 10 UI/L suggèrent une bonne réponse ovarienne à la stimulation. Si le test sanguin montre une quantité de FSH inférieure à 8 UI/L, alors la stimulation sera réussie, il y a une forte probabilité d’obtenir un nombre suffisant d’ovules de bonne qualité.
  3. AMH (hormone anti-Müllerienne). Au-dessus de 1,0 ng/ml, il y a une forte probabilité qu’une grossesse se produise naturellement. Si l’AMH est inférieure à 1,0, mais supérieure à 0,2 ng/ml, les chances de conception naturelle sont réduites, car l’ovulation ne se produit pas à chaque cycle. La FIV peut vous aider. Si la quantité d’AMH est inférieure à 0,2 ng/ml, cela indique une faible probabilité de tomber enceinte par simple fécondation in vitro. Dans ce cas, il est recommandé d’utiliser des ovules ou des embryons de donneurs.
  4. Détermination de la quantité d’hormone Inhibine B. Pour le diagnostic il est nécessaire de prélever du sang veineux pour l’analyse le 2-3 jour du cycle. Cette hormone supprime la production de FSH, par conséquent, à l’âge de procréer pendant la phase folliculaire du cycle, leurs valeurs sont inversement proportionnelles. La norme pour les femmes pendant la phase folliculaire est de 30 à 90 pg / ml et la phase ovulatoire de 80 à 200 pg / ml.

Un ensemble de méthodes de diagnostic est utilisé pour diagnostiquer et sélectionner des schémas thérapeutiques efficaces.

Grossesse et faible réserve ovarienne

Les symptômes les plus révélateurs d’une faible réserve ovarienne sont l’infertilité d’étiologie inconnue, les saignements irréguliers, l’aménorrhée (absence prolongée de menstruation), la vaginite atrophique. Les options de traitement dépendent principalement du niveau d’AMH, de FSH et du nombre de follicules comptés par échographie.

Une grossesse avec une faible réserve ovarienne est possible. Même avec des indicateurs AMH critiques, il est possible de concevoir un enfant par vous-même, cependant, la probabilité est très petite. Pour de nombreuses femmes avec un tel diagnostic, la FIV devient une chance pour la maternité. La clinique VittoriaVita propose plusieurs programmes de fécondation in vitro. La patiente peut choisir l’option la plus appropriée et la plus abordable.

Pour un résultat réussi, il est très important de choisir le bon protocole de FIV individuel. Il en existe plusieurs types.

Protocole japonais

Il est utilisé pour les faibles valeurs d’AMH (inférieures à 1 ng/ml) et les valeurs élevées de FSH (supérieures à 15 UI/L). Il prévoit la stimulation minimale de l’ovulation avec des médicaments hormonaux par intermittence. Le but de ces procédures est d’obtenir à chaque cycle un ou deux ovules aptes à la fécondation. Les embryons résultants sont
congelés et transférés dans les cycles suivants.

FIV dans le cycle naturel

C’est le protocole le plus doux. Les médicaments pour stimuler l’ovulation ne sont pas utilisés ou sont prescrits à une dose minimale. Il est le plus utilisé avec succès pour l’endométriose.

En cas d’AMH faible, il est conseillé de l’utiliser uniquement avec l’utilisation d’ovocytes de donneuses. Sinon, sans stimulation, un seul follicule mûrit dans le cycle, où il peut ne pas y avoir d’ovule mature adapté à la fécondation.

Lorsque les niveaux de FSH sont élevés, ce protocole a également un faible taux de réussite. Il y a besoin d’une stimulation ou d’un traitement préliminaire de la maladie qui a entraîné une augmentation de la FSH.

Protocole court avec stimulation ovarienne contrôlée

Il est utilisé avec succès s’il y a une légère diminution des valeurs d’AMH et de FSH normales. Il existe de différents schémas pour préparer une patiente à la FIV selon ce protocole : prise transdermique de testostérone et d’androgènes, d’œstrogènes, de préparations d’hCG et de LH, de corticoïdes, d’hirudothérapie.

Le traitement d’une faible réserve ovarienne peut inclure la prescription de médicaments qui suppriment l’activité de l’enzyme aromatase et abaissent les niveaux d’œstrogènes dans le corps. Ils augmentent la sensibilité des récepteurs de la FSH dans les ovaires, ce qui améliore leur réponse à la stimulation et élève la qualité des embryons.

La clinique VittoriaVita fournit un soutien complet à la patiente à toutes les étapes de la procédure. La fécondation in vitro est réalisée par des médecins de la plus haute catégorie. Le spécialiste de la reproduction sélectionne le protocole de traitement le plus efficace pour une patiente particulière, contrôle chaque étape. Un service de gestion de la grossesse est également disponible.

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