Síndrome de Asherman

07.04.2020
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Síndrome de Asherman o sinequias intrauterinas

El problema de la infertilidad es muy actual en nuestro tiempo. Y a pesar de que la medicina se desarrolla con bastante rapidez, las estadísticas muestran sólo el aumento de parejas infértiles en el mundo.  Del lado femenino, la infertilidad se divide en dos grandes categorías: la ausencia de fecundación y la incapacidad de llevar el embarazo y gestar al niño. Al mismo tiempo, el problema de no poder llevar el embarazo, es más serio y grave. Dado que para la fecundación in vitro existen muchos métodos terapéuticos, como la fecundación in vitro (FIV) y la inseminación intrauterina (IIU), pero la incapacidad de llevar el embarazo y dar a luz al niño, es mucho más difícil, y a menudo en casos graves y descuidados, es incurable.

Una de las causas de aborto espontáneo es el Síndrome de Asherman, o como también se le llama sinequia intrauterina. La causa más frecuente del síndrome, es el daño traumático al endometrio del útero, como resultado de los frecuentes procedimientos de diagnóstico dentro del útero, la terminación artificial del embarazo y las intervenciones quirúrgicas en el útero.

El síndrome de Asherman o sinequias intrauterinas es un estado patológico durante el cual se forman adherencias y cicatrices en el útero debido a traumas, intervenciones quirúrgicas y enfermedades infecciosas frecuentes. Las sinequias son resultantes de factores externos, son bandas, fibras, en forma de telaraña o sólidos.

Razones del desarrollo del Síndrome de Asherman.

La cavidad del útero está cubierta en el interior por el endometrio, que consta de 2 capas: la capa funcional – que se desprende y sale cada mes durante la menstruación, y la capa basal – restaura la capa funcional cada vez después de la menstruación. Exactamente, daño de la capa basal, provoca sinequias y reducción del lumen uterino.

Esto suele ocurrir después de los abortos, la extracción instrumental o manual de la placenta durante el parto, el raspado después del aborto espontáneo y otras intervenciones quirúrgicas en la cavidad uterina, que pueden provocar cicatrices intrauterinas y posteriormente las adherencias. También los factores provocadores de las sinequias intrauterinas son: espirales intrauterinas, que pueden iniciar el proceso inflamatorio, tuberculosis genital – puede causar endometritis crónica, que bastante a menudo causa el desarrollo de formas severas de Síndrome de Asherman y la obliteración de toda la cavidad del útero y por esto el útero no puede ni aceptar, ni aguantar y mantener el óvulo.

Los síntomas de la sinequia intrauterina

Los principales síntomas de los que se quejan las mujeres a los médicos son:

  • Cambios en el ciclo menstrual.  Reducción de la cantidad de sangre y la duración de la menstruación, hasta la amenorrea.
  • Infertilidad – el espermatozoide no puede llegar al óvulo, o el embrión no puede fijarse en la pared uterina.
  • Frecuentes abortos espontáneos que repiten y que se producen sin factores externos.

A veces, la mujer no nota ningún síntoma y sólo puede enterarse de ellos cuando la examina el médico. Todo depende de la gravedad y la forma del proceso. Por eso es tan importante realizar revisiones preventivas, y especialmente antes del embarazo.

Grados y formas del Síndrome de Asherman

Clasifican las sinequias intrauterinas por su estructura y distribución en el útero.

Tras la estructura de las sinequias existen:

  • Forma ligera – hay sinequias de fibrina que pueden ser fácilmente cortadas.
  • Forma de gravedad media – las fibras fibromusculares densas, al intentar cortarles, empiezan a sangrar.
  • Forma grave – esto es tejido conectivo, que es como un saltador en la cavidad uterina, entre una pared a la otra.

Grados:

  • Primer grado – las sinequias ocupan el 25% de la cavidad uterina y no salen de ella.
  • El segundo grado –  sinequias, cubren el 75% de la cavidad uterina y también las salidas de las trompas están involucradas.
  • El tercer grado – toda la cavidad uterina está llena de adherencias.

Diagnóstico del síndrome de Asherman

En primer lugar, después de las quejas detectadas, el médico recoge anamnesis sobre embarazos anteriores, raspado del útero, abortos, enfermedades infecciosas e inflamatorias de los genitales.

Para los diagnósticos instrumentales, los médicos utilizan el ultrasonido y la histeroscopia. En el ultrasonido, el doctor puede sospechar que hay sinequias en el útero. Pero para la confirmación se necesita una histeroscopia, que es el estándar de oro en el diagnóstico de las sinequias intrauterinas. Permite visualizar la cavidad interna del útero y así ver todo el cuadro desde el interior y evaluar la extensión del proceso. También se suele realizar una biopsia de las sinequias para el análisis histológico.

Tratamiento del síndrome de Asherman

El tratamiento administran dependiendo de la propagación de las sinequias dentro del útero y su estructura. El principal método de tratamiento es la cirugía, cuyo propósito es la eliminación de las fusiones intrauterinas, en concreto hacer la incisión de las sinequias. Dependiendo de la etapa de la enfermedad, esto se puede hacer usando dos métodos:

  • Forma leve y media de síndrome, no es difícil de tratar. Con la histeroscopia quirúrgica, las sinequias se incisiónan con tijeras o mini-electrodos.
  • La forma grave del proceso patológico requiere el uso de medidas adicionales, como la laparoscopia, junto con la histeroscopia para proteger el útero de la perforación. También necesitamos recordar que la zona significativa de obliteración de la cavidad uterina y/o las trompas de Falopio, las traumas endometriales profundas y miométricas, requieren varias intervenciones quirúrgicas, para reducir la tensión al el cuerpo.

En el período después de la operación, la mujer también se somete a un tratamiento hormonal, lo que reforzará el tratamiento.

Este síndrome de Asherman tiene un alto riesgo de recaída. Por lo tanto, después de algún tiempo, la mujer debe hacer de nuevo la histeroscopia profiláctica para controlar la eficacia del tratamiento y el diagnóstico temprano de la recaída y la propagación de la enfermedad.

¿Qué hacer cuando el síntoma es incurable?

A veces, en casos complicados, incluso después de la cirugía compleja y el tratamiento hormonal, no hay un resultado positivo y no se produce el embarazo. En este caso, los médicos recomiendan utilizar el procedimiento de maternidad subrogada.

Maternidad subrogada – La subrogación es una tecnología reproductiva para ayudar a las mujeres infértiles, que no pueden gestar al niño. Consiste en recoger el material biológico (espermatozoide y óvulo) de la pareja, crear el embrión, y transferir este embrión a la cavidad uterina de otra mujer, que acepta llevar el embarazo y dar a luz al bebé para esta pareja, por lo que este procedimiento tiene siguentes aspectos muy positivos:

  • La pareja casada va a tener hijos;
  • Los niños se parecerán a sus padres;
  • El bebé lo llevará y lo dará a luz la mujer perfectamente sana, lo que reducirá los riesgos para la pareja;
  • La pareja va estar segura de la salud genética del niño y va a saber a quién va a parecer el bebé;

No hay necesidad de sentirse mal y bajar las manos, si el doctor le dijo, que no puede tener al hijo. Siempre hay opciones. Tienes que probar diferentes métodos y seguro que los niños felices van a correr en vuestra casa.

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