Se si decide su FIV o cosa è necessario sapere sulla procedura di fecondazione in vitro

Comments: 0 | gennaio 31st, 2018

FIV o fecondazione in vitro, è stata utilizzata in tutto il mondo per quasi 40 anni. Per molte coppie, questo è l’unico modo per avere finalmente figli. La FIV può aiutare anche nei casi in cui la concezione naturale è quasi impossibile. Qual è questa procedura, è sicura, come va la preparazione della FIV e quanto costa?

L’essenza della procedura

FIV è una fecondazione al di fuori del corpo: ovuli e spermatozoi vengono ritirati dal corpo, la fecondazione avviene in laboratorio. Quindi, le uova fecondate vengono poste nell’incubatore per 5-6 giorni e nel processo di divisione vengono inserite nell’utero.

Qualche tempo fa, nel contesto della procedura FIV, una questione morale ed etica era molto acuta. Il fatto è che il precedente livello di tecnologia poneva i partecipanti al programma di inseminazione artificiale prima della scelta: per rimanere incinta con alta probabilità dopo il trasferimento di 3-8 embrioni o rifiutare assolutamente l’idea. Quasi tutti hanno scelto la prima opzione. Come risultato di queste tattiche, e c`erano stati gravidanze multiple. Di solito i genitori felici lasciavano tutti gli embrioni sopravvissuti, perché 10-15 anni fa il risultato della FIV quasi sempre diventavano gemelli o terzine. Tuttavia, ci sono stati casi in cui la decisione sulla rimozione degli embrioni “in eccesso”, è moralmente inaccettabile.

In connessione con lo sviluppo negli ultimi 10 anni di tecnologia di crioconservazione, la sopravvivenza degli embrioni è aumentata al 99,8%, e quindi – la necessità di trasferirsi diversi embrioni è scomparsa, così come il rischio di una possibile resezione. Sebbene questo approccio non sia ancora applicato in tutte le cliniche, la tendenza è chiaramente visibile. Oggi in Ucraina, in 7 casi su 10, viene trasferito solo un embrione. Questa tattica ti permette di evitare quasi completamente gravidanze multiple. E il punto qui non è solo nelle norme morali ed etiche, ma anche nelle precauzioni mediche. Quando ci sono gemelli aumenta il rischio di parto prematuro, i bambini possono nascere prematuramentee, e  di conseguenza, aumenta morbilità, disabilità e mortalità dei bambini. In particolare, il rischio di paralisi cerebrale infantile nei gemelli è a 9 volte superiore a quello dei bambini, nati come risultato di una gravidanza singola.

Indicazioni per la prescrizione

FIV è prescritta  in molti casi di infertilità, che non può essere altrimenti curata — con gravi patologie delle tube di Falloppio che causano la loro ostruzione e anche in completa assenza, una piccola quantità di alta qualità spermatozoi mobili da un partner, infertilità immunologica, endometriosi.

Controindicazioni

  • FIV ha anche controindicazioni.
  • La procedura non viene eseguita nei seguenti casi:
  • malattie mentali, in cui la gravidanza e il parto sono controindicati;
  • patologie degli organi genitali femminili, esclusa la normale gestazione;
  • eventuali tumori degli organi dell’apparato riproduttivo e neoplasie maligne in generale,
  • così come i processi infiammatori acuti nel corpo femminile.

Le tecniche

In FIV ci sono diverse varietà, e specialista sceglie il metodo della procedura, a seconda della causa di infertilità.

La tecnica FIV di base sopra descritta è spesso integrata da tecnologie ausiliarie.

ICSI: questo metodo prevede l’introduzione artificiale di uno spermatozoo nell’uovo con un ago molto sottile. L’ICSI viene utilizzato se gli spermatozoi del partner sono immobili e incapaci di concimare l’uovo da solo. L’ICSI viene anche eseguita con un numero molto piccolo di spermatozoi e anche con la loro completa assenza nell’eiaculato. In quest’ultimo caso, gli spermatozoi vengono ottenuti mediante puntura testicolare. L’ICSI è indicato per le donne di età superiore ai 40 anni.

PICSI è una modifica del metodo ICSI, per il quale sono selezionati solo spermatozoi maturi. Se per ICSI li seleziona solo per motivi visivi, PICSI esegue un test speciale.

IVM comporta la rimozione di ovociti immaturi. Loro maturano già in una provetta in un ambiente di laboratorio. Permette di evitare la stimolazione ormonale e si applica anche nel caso in cui la stimolazione non da i risultati.

Hatching ausiliaria — tecnologia che facilita l’impianto dell’embrione nell’utero. Normalmente, l’embrione è circondato da una membrana sottile, che viene distrutta prima dell’impianto. Hatching — è la distruzione artificiale di questo guscio.

Preparazione per procedure di FIV e la conduzione di sorveglianza dopo FIVET

La preparazione per la FIVET richiede circa 2-3 settimane e include analisi per entrambi i coniugi. Le donne sono sottoposte a visita ginecologica, ecografia degli organi pelvici, danno sangue per HIV, epatite, sifilide, al livello di ormoni, striscio per l’infezione. Agli uomini vengono anche assegnati esami del sangue e dello striscio per l’infezione, oltre allo spermogramma.

Dopo aver ricevuto i risultati dei test, il medico avrà tutte le informazioni necessarie, e quindi, stabilira` in modo affidabile la causa dell’infertilità e seleziona`  il metodo appropriato di fecondazione in vitro.

La conduzione della FIV inizia di solito con la stimolazione ormonale — una donna prende ormoni, grazie ai quali matura qualche uova in un ciclo. Di solito la durata di questa fase è di 2 settimane.

Al momento dell’inizio dell’ovulazione, le uova vengono estratte dalle ovaie con una puntura. Il processo è controllato da ultrasuoni.

Poi le uova sono impregnate dello sperma del partner o del donatore . Lo sperma per la fertilizzazione subisce una certa preparazione — gli spermatozoi sono separati dal liquido seminale. A volte, è necessaria una puntura dei testicoli per ottenere gli spermatozoi.

L’uovo è collegato con lo sperma in laboratorio nel modo usuale oppure da ICSI e si trasferisca all’incubatore per 5-6 giorni. Se si è verificata la fertilizzazione, l’embrione viene controllato per la vitalità e l’assenza di patologie: Sindrome di Down, emofilia, ecc. Oggi è possibile effettuare tali test anche nella fase in cui l’embrione consiste solo di 6-8 cellule. Tuttavia, è molto più sicuro per un embrione farlo quando è composto da 60-150 cellule: questo è ciò che viene fatto nei moderni laboratori.

Se l’embrione soddisfa i requisiti, viene inserito nell’utero per mezzo di un catetere. È consentito trasferire diversi embrioni, ma nella maggior parte dei casi le cliniche moderne ne portano uno e il resto vengono congelati  in caso di fallimento del primo tentativo di FIV. Ne abbiamo discusso in dettaglio all’inizio dell’articolo.

Dopo l’impianto, la donna a volte subisce di nuovo un ciclo di terapia ormonale, il compito di cui è quello di sostenere la gravidanza e ridurre al minimo il rischio di aborto spontaneo. Ma la necessità di questo non sempre, nel 60-70% dei casi, i medici trasferiscono embrioni nel ciclo naturale della donna, il mese successivo dopo la stimolazione e al prelievo delle uova. Questo permette di ottenere una gravidanza, che in fisiologia non differisce dal naturale.

Il passaggio della gravidanza dopo la fecondazione in vitro non differisce dalla normale gravidanza e il processo di nascita sarà esattamente lo stesso.

Valutazione dell’efficacia

L’efficacia della FIV è molto alta. Ogni anno vengono eseguiti centinaia di migliaia di protocolli FIV in tutto il mondo e molti di essi finiscono con il successo al primo tentativo. In media, le probabilità di rimanere incinte dopo la prima fecondazione in vitro sono del 25-50%— le statistiche variano dal paese al paese, dalla clinica alla clinica. L’età della futura madre è importante, così come “l’esperienza” dell’infertilità. Con l’infertilità diagnosticata in una fase iniziale, le probabilità di rimanere incinta dopo la fecondazione in vitro sono superiori invece della fra 10-15 anni dalla data della diagnosi. Ecco perché non dovresti ritardare con la FIV.

L`indicatore medio di successo dopo il primo tentativo di fecondazione in vitro è di circa il 30%. Con l’uso di embrioni congelati, ovociti e spermatozoi, le statistiche variano. Quindi, con embrioni congelati in media in Ucraina, le possibilità di sopravvivenza di un embrione del 20%, in buone cliniche questa percentuale è più alta – 35-42%. Quando si utilizzano gli ovociti congelati, la situazione è simile. Nel caso dei criospermatozoi, non c’è differenza con il solito programma.

Il protocollo FIV nel ciclo naturale, cioè senza stimolazione ormonale, è efficace in circa il 18% dei casi.

L’età ideale per la fecondazione in vitro delle donne è fino a 35 anni. Se una gravidanza riuscita nelle giovani madri dopo la fecondazione in vitro avviene in quasi ogni terzo caso, quindi nelle donne di età superiore ai 40 anni l’aspetto del bambino tanto atteso termina con uno solo degli otto protocolli FIV. Dopo i 45 anni, la gravidanza è improbabile, ma c’è ancora una possibilità. Nella maggior parte dei casi, il successo può essere raggiunto con l’uso di ovociti donatori, le probabilità di successo sono le stesse dell’età di 35 anni.

Sicurezza per la salute di madre e bambino

La buona notizia è che la fecondazione in vitro può essere effettuata tutte le volte che è necessario e quanto la finanza lo consente. In assenza di controindicazioni, la procedura è innocua e poco traumatica. È vero, stiamo parlando della procedura di fecondazione artificiale senza iperstimolazione preliminare — la terapia ormonale non-stop è irta di conseguenze: qui, la sicurezza dipende dalle tattiche scelte e dalla professionalità dei medici. Oggi, il rischio di complicanze nei programmi di FIV può essere ridotto al minimo.

È anche la procedura e` sicura per i bambini concepiti in questo modo. Un studio condotto dall’Associazione per la riproduzione umana, durante il quale è stato condotto un monitoraggio a lungo termine di 27.000 “bambini in provetta”, ha dimostrato chiaramente che non sono diversi dai loro coetanei, concepiti senza l’aiuto della medicina. Ci sono prove che tali bambini mostrano dei successi accademici più impressionanti, ma sono più spesso malati. Questa correlazione è facilmente spiegabile. La maggior parte di coloro che decidono sulla FIV sono donne con più di 30 anni con un reddito superiore alla media. “Bambini da una provetta” – i bambini tanto attesi da famiglie benestanti, e i genitori mostrano spesso iper-cura, seriamente si preoccupano per ogni piccolo disturbo, persino immaginario. Inoltre, tali famiglie possono permettersi di dare ai bambini un’istruzione migliore, il che spiega il loro successo accademico.

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